Kup ON-LINE:
Ubezpieczenie zdrowotne InterRisk PULS ZDROWIA LUX MED

Wypełnij poniższy formularz i kup ubezpieczenie InterRisk online.
Nasz specjalista skontaktuje się z Tobą w celu zawarcia ubezpieczenia zdrowotnego online.

InterRisk ubezpieczenie zdrowotne

1 Step 1
Wariant pakietu medycznego PULS ZDROWIA LUX MED
Jaki pakiet medyczny wybierasz?
Adres zamieszkania
Dodatkowe osoby ubezpieczone
Oświadczenie o stanie zdrowia
Oświadczam, że w okresie 5 lat przed wypełnieniem niniejszego wniosku nie leczyłam(em) się oraz nie zdiagnozowano u mnie: zawału serca, niewydolności nerek, niewydolności krążenia, nowotworu, cukrzycy typu I, marskości wątroby, stwardnienia rozsianego, nosicielstwa wirusa HIV lub zespołu AIDS, udaru lub wylewu (wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy), choroby Alzheimera, depresji.
Oświadczam, że wszystkie zgłaszane osoby w okresie 5 lat przed wypełnieniem niniejszego wniosku nie leczyły się oraz nie zdiagnozowano u nich: zawału serca, niewydolności nerek, niewydolności krążenia, nowotworu, cukrzycy typu I, marskości wątroby, stwardnienia rozsianego, nosicielstwa wirusa HIV lub zespołu AIDS, udaru lub wylewu (wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy), choroby Alzheimera, depresji.
Oświadczenia niezbędne do przygotowania wniosku

Postanowienia Polityki prywatności

keyboard_arrow_leftPrevious
Nextkeyboard_arrow_right